多学科协作模式助力淋巴瘤精准治疗

　　摘要：MDT（multidisciplinary team）即多学科协作，是一种提倡的治疗模式，北京大学肿瘤医院自2004年就积极开展淋巴瘤MDT，不但帮助患者制定个性化诊疗方案，也高效地整合资源优势、加强多学科协作，致力于提高淋巴瘤诊治水平，充分展示了北肿淋巴瘤MDT团队在疾病诊治上的专业与规范。新冠病毒疫情以来，团队充分利用网络优势开展各类远程MDT活动，促进我国淋巴瘤学科发展，助力“健康中国2030”战略的落实。

　　关键词：淋巴瘤；MDT；合作；创新

　　刘佳鑫¹，宋玉琴¹

　　　MDT是指由两个以上的相关学科的专家组成相对固定的医疗团队，针对某一特定器官或系统疾病，通过在相对固定的时间和地点采用多学科会诊讨论的形式，提出并制定适合患者当前病情的最佳治疗方案的临床模式。淋巴瘤是一种严重威胁生命的肿瘤性疾病，据统计，我国每年新发淋巴瘤病例约7.5万例，且呈逐渐增加的趋势而日趋得以重视。淋巴瘤的病理类型繁多、治疗方式多样，因此MDT在精准化诊断和治疗中发挥了至关重要的作用。

　　MDT模式实践探索之路

　　北京大学肿瘤医院（以下简称北肿）淋巴瘤科是我国成立最早的淋巴瘤专业科室，作为全国最大的淋巴瘤诊治中心和淋巴瘤自体造血干细胞移植中心，率先在国内推广淋巴瘤专科诊治模式，致力于推动淋巴瘤的规范化诊断和治疗，累计收治淋巴瘤患者6000余例，自体造血干细胞移植700余例。淋巴瘤已成为目前控制率、治愈率最高的肿瘤之一，以霍奇金淋巴瘤为例，北肿淋巴瘤科团队的治愈率高达80%左右，在国内遥遥领先。

　　北肿淋巴瘤MDT团队自2004年6月初步形成，至今已走过16年的发展历程。成立之初，北肿MDT团队成员主要为淋巴瘤科、病理科、外科、放疗科和影像科等科室，MDT会议的召开频率为每周一次，主要工作限于院内资源的整合，为患者提供精确的病理诊断和精准的综合治疗及疗效评价。随着移植免疫病区的开拓，MDT成员逐渐壮大，加入了核医学科、检验科、输血科等学科等。相关专科从不同角度、不同专业提出意见和建议，为患者做出最为准确的诊断和治疗选择，取得最好的治疗效果，每年讨论病例200余例，其中病理诊断占40%，放疗辅助占30%，外科手术占18%，影像诊断占12%。

　　2010年以后，北肿淋巴瘤MDT团队的影响力不断扩大，模式不断分化，最早举行了北京市内的淋巴瘤病理临床专场，同时形式较前更加丰富，逐渐吸引到很多外院的专家参与进来，MDT的模式从院内协作走向了院际交流，从北肿走向了北京市。在每个季度固定的临床病理讨论会和不定期召开的疑难病例会诊讨论会的舞台上，淋巴瘤领域的诸多临床和病理大咖竞相出场，不但为MDT会议带来了积淀多年的个人经验，而且为大家呈现上了诊疗领域的最新前沿进展，使得MDT模式在“实用”的基础上增加了一抹“新颖”的靓丽色彩。随着MDT影响力的不断扩大和基层医院的热切需求，北肿淋巴瘤科开始举办北京淋巴瘤国际研讨会，是国内专业水平最高的淋巴瘤会议之一，两年一次的国际学术盛会把MDT的理念和运作模式送到了全国各地，并在那里生根发芽。

　　2017年4月，北肿淋巴瘤科团队在北京大学国际医院开设病区，弥补了肿瘤专科医院的短板。北肿淋巴瘤科MDT模式也有了更大的发展空间，参与MDT的科室扩展到大内科、外科、妇科、儿科、皮肤科等各个科室，不定期地举行科室交流会、病例讨论会、小型学术研讨会，在MDT科室的框架内，把患者在各个科室之间的MDT病情讨论和转诊尽量简化，把负担缩减到最小。不但有效解决了淋巴瘤治疗过程中各种并发症难题，而且让其他科室了解到淋巴瘤的诊疗现状，既保证了患者治疗的安全有效，又达到了医务人员相互交流相互学习的目的。

　　2020年，新冠肺炎疫情的出现使得MDT的运作模式从“线下”转战到“线上”，这也给北肿淋巴瘤MDT模式带来了新的契机。以“北肿说”为代表的在线MDT系列活动陆续开展，循证医学证据结合患者的具体病情，为患者制定最佳治疗方案。在MDT模式下，肿瘤专家与生殖医学专家、心脏病学专家、淋巴导管疾病专家共同探讨了年轻患者接受淋巴瘤化疗前的生育力保留、化疗远期心脏毒性、淋巴瘤相关淋巴导管疾病等诸交叉学科问题，并为解决这些问题指明了方向。在线MDT诊疗模式消除了地域的隔阂，使得咫尺千里外的全国淋巴瘤同僚也可参与提问讨论，促进了学科内交流沟通，也为全国同道提供了难得的学习平台和机会。

　　除了有来自学界知名专家的知识经验，MDT中也越来越多地听到了来自基础研究、病理、临床等方面的年轻声音，MDT的开展同样为专业领域的青年才俊们提供了展示自我、创新合作的绝佳机会，吸引更多的青年专家投身淋巴瘤的基础和转化研究及临床诊疗，有利于培养大量淋巴瘤专业人才，为学科发展蓄积力量，促进了我国淋巴瘤的学科建设。

　　未来淋巴瘤MDT的发展方向

　　 传统MDT模式受相对固定的团队、时间及空间的限制，并不适用于目前新冠疫情的大环境，也给我们带来新的思考，模式是否可以更加灵活。未来MDT的模式不应拘泥于形式和范围，更倾向于多领域团队协作，以解决临床问题为目的。

　　以临床需求为导向，积极开展淋巴瘤诊疗的基础科研、临床试验与转化研究，是将来MDT的发展趋势。2020年，我国肿瘤药物临床试验研发继续保持高增长速度，共有19种抗肿瘤药在中国获准上市。其中淋巴瘤领域的新药占到了获批药物总数的26%。北肿淋巴瘤科牵头开展的临床试验占到了全国的79%，尤其是在免疫检查点抑制剂、BTK抑制剂、CAR-T细胞治疗等方面做了很多细致扎实的工作，携手双聘专家，北京大学、清华大学合作方，实验室其他科研人员及淋巴瘤科实验室团队结合科研方向、科研热点及兴趣，开展更多协作。例如，在MDT活动中，临床医生发现复发难治霍奇金淋巴瘤使用PD1单抗抑制剂后，一部分患者仍然会出现复发进展，临床医生把这个问题提交给实验室，科研人员深入分析发现PD1单抗抑制剂的疗效跟患者的免疫微环境有关，将来可以根据免疫微环境的相关指标建立药物疗效预测系统，进而指导临床用药。这个时候，MDT模式不再限于解决某一个患者个体的问题，而是要着重解决某一类患者的共性难题，也就是着眼点从“患者个体”转变到了“患者群体”，从而发挥出更大的作用。积极探索临床试验领域的MDT模式也使得临床试验流程和质量进一步提升。

　　规范化淋巴瘤MDT模式在全国的推广也是未来的发展方向，北肿淋巴瘤团队作为中国临床肿瘤学会（CSCO）抗淋巴瘤联盟的主要成员之一，积极参与到CSCO主办的“领航MDT”系列活动。在第一期领航MDT示范公开课上，CSCO抗淋巴瘤联盟秘书长宋玉琴教授介绍了北肿MDT变迁，分享了北肿MDT的经验，在2021年的新规划中，宋玉琴教授表示，MDT团队成员将向纵深发展，合力提升MDT质量，携手流行病学专家、药物经济学专家以及基础研究等各领域专家开展更多协作，由院内合作走向院际协作，立足北京，辐射全国。依托网络建设和平台建设对各淋巴瘤中心实施院际远程会诊模式，使时间和距离问题得以完美解决，更大范围人群受益。健全和发展新形势下的MDT诊疗模式，在国内推进淋巴瘤规范化流程，适应时代发展和社会需求。同时因为我国目前淋巴瘤专科医师不足，还存在很多淋巴瘤诊疗不规范的现象，导致很多淋巴瘤患者错过最佳治疗时机。多中心MDT的开展，可以平衡地域之间的差别，达到规范化诊疗的目的。

　　三、结语

　　在目前精准医学的时代下，淋巴瘤MDT有助于提高肿瘤规范化诊疗水平和服务能力，进而提高患者的生存率及生活质量。北肿淋巴瘤科作为我国成立最早的淋巴瘤专业科室，MDT模式也结出了累累硕果，未来，希望能与全国同道一起为实现“健康中国2030”的目标而努力。（作者系1、北京大学临床肿瘤学院）