胡静林：六条措施打击欺诈骗保 绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”

　　2019年全国两会“部长通道”上关于2018年抗癌药谈判落地的最新进展如何？怎样确保在各地能够快速落地、真正落地？国家现在已经明确，要将更多救命救急的好药纳入到医保目录中。有什么好的政策，让党的好政策真正惠及到每一个人的问题，国家医疗保障局局长胡静林表示按照党中央、国务院的决策部署，去年国家医保局开展了抗癌药的谈判工作，17种抗癌药降价纳入了医保，平均降幅56.7%。抗癌药进入医保只是第一步，对患者来说怎么尽快用上谈判药品是非常重要的。国家医疗保障局主要做了两方面工作。一方面就是明确谈判药品费用不占原来医保总额预算；二是会同卫健部门明确，各定点医疗机构不得以“药占比”影响抗癌药的使用。目前看来，抗癌药落地情况是比较顺畅的，到2018年底，也就一个多月的时间，报销人数达到4.5万，报销金额2.6亿元。今年1月份，仅仅北京、天津、上海和广东等四省市，报销人数就达到了1.2万人次，金额1亿元，分别是上个月份的2.4倍和2.2倍。所以从数据上来看进展还是比较顺利的。

　　今年的任务，中央已经明确，就是要把更多救命救急的好药纳入医保，现在正在全力以赴抓紧工作。首先，要改革现行的医保目录管理办法，要建立医保目录动态调整机制，同时要启动2019年目录调整工作，预计这项工作9月份完成，因为涉及的面比较多，涉及到药品的量也比较大，任务还是比较艰巨的。

　　目录调整要充分考虑医保基金的承受能力，要充分考虑临床需求。具体来说，需要按照保基本的要求，重点考虑癌症和罕见病等重大疾病用药，慢性疾病用药和儿童疾病用药，这些药都是老百姓非常关心的。目录调整也不能只进不出，那样也不可持续。所以对于经过专家严格审定、不具备条件的药品也要调出目录。总的来说，要通过优化目录结构，让更多救命救急的好药进入医保，以进一步缓解和减轻人民群众的用药难和用药贵问题。

　　针对更强有力、更严格的措施解决医保骗保的问题，胡静林表示，当前，可以说欺诈骗保的问题是比较严重的，也是相当普遍的。去年央视《焦点访谈》曾经播报过沈阳骗保案，可以说是令人触目惊心的。按照党中央、国务院的决策部署，国家医保局在去年9月份会同相关部门，开展了打击欺诈骗保的专项行动。专项行动的目的就是想要扭转和改变现在医保基金管理宽、松、软的现状，想通过压实各级责任，严厉打击欺诈骗保行为，使我们的监管制度长出“牙齿”带上“电”。经过这几个月的专项行动，查处的违法违规定点医药机构6.6万家，其中解除协议1284家，移送司法127家，还查处了违法违规的参保个人2.4万人，移送司法487人。专项行动还挽回了大量医保基金的流失，初步估计超过10亿元。总的来说，专项行动取得了一些效果，在有些骗保问题严重的地区和医疗机构，就诊人数和报销金额成断崖式下降。但形势依然非常严峻，还要持续发力，继续出重拳、出硬招、打硬仗。

　　今年把打击欺诈骗保作为医保工作的头等大事，提出了六条措施，简单说是“三个加大”“三个用好”。第一，继续加大打击力度，今年要继续开展专项治理，突出重点，精准打击；第二，要加大检查力度，提高抽检、飞检的频率；第三，要加大曝光力度。“三个用好”指的是，第一，用好举报奖励制度，鼓励人民群众积极参与；第二，用好现代信息技术，特别是大数据；第三，用好第三方力量。我们还要加强内部监管，对医保系统内部参与骗保的不法分子也要严厉查处，绝不姑息。我们要坚决维护好医保基金的安全，绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”。